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FORMULAIRE DE DEMANDE

  • Veuillez compléter le formulaire et cliquez sur le bouton “send” sur le fond de cette page ou autre alternative téléchargez le formulaire de demande (cliquez sur un des liens) et envoyez-le: FAX: +64 (0)7 867 1175

Formulaire de Demande (pdf)/117kb

Svp lisez d'abord nos CONDITIONS GÉNÉRALES

DÉTAILS PERSONNELS
         
Nom de famille   Nom(s) Donné(s)
Genre m.
f.		  

Date de naissance (Jour/Mois/An)

Rue   Ville
Code Postal   Pays
Téléphone   Fax
Email   Nationalité
No. de Passeport   Métier
Niveau d'anglais bon moyen pauvre aucun non sûr
   
COURS  
   
Nom de Cours

Si vous avez choisi un cours général / intensif, indiquez lequel s.v.p.

Part time      Full time 21      Full time 23  

If you would like to join the Friday afternoon activity please tick: oui non

Date de commencement   Longueur du cours (semaines)
   
ARRIVEE/DEPART  
 

Avez-vous besoin du Meet & Greet service à l'aéroport de Auckland?

oui non
Date D'Arrivée   Heure d'arrivée
Arrivée de   No. De Vol
Date De Départ   Heure de départ
Destination   No. De Vol

Avez-vous besoin du transport d'Auckland à Whitianga?          

oui non

Avez-vous besoin du transport de Whitianga à Auckland?        

oui non

   
LOGEMENT  
 
Je voudrais loger chez une famille d’acceuil
Je voudrais l'information environ:
Je me chargerai de trouver le logement moi-même

 

Indiquez seulement si vous voudriez loger chez une famille d’acceuil:

Je préfère une famille avec des enfants:   

oui non egal

Je préfère une famille avec des animaux domestiques:  

oui non egal
Je suis fumeur    non-fumeur
Y a-t-il de la nourriture que vous ne pouvez pas manger? non oui 
Avez-vous des problèmes de santé dont votre famille d'acceuil devrait être informée? non oui  

Passe-temps favoris
   
 DECLARATION  
 

J'ai lu et j'accepte les CONDITIONS GÉNÉRALES de Evakona comme détaillé. (le parent ou le gardien doit signer pour un étudiant de moins de 18 ans.)

Svp tapez:

J'accepte 		  Date
Nom du gardien:   Date

Addresse,

No. téléphone et Email du gardien:

 

 

En cliquant le bouton "Send" vous acceptez nos CONDITIONS GÉNÉRALES


  Svp copiez la page avant de l'envoyer, si vous voulez garder
une copie du formulaire de demande.

© Evakona education

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